患者，女，43岁，因“发现右乳包块3年，进行性增大半年余”入院，患者3年前自己扪及右乳有一枚花生米大小的结节，偶有刺痛，未行全面的乳腺筛查，自服中草药治疗，近半年来肿块逐渐增大至拳头大小，得知上海交通大学附属第六人民医院帮扶专家常驻勐海县人民医院，于2020年04月07日就诊我院普外科，入院查体：右乳包块位于乳腺中央区，大小约250px，质地软，无触痛，乳头无溢液，表面皮肤无水肿，无静脉曲张。患者入院行乳腺B超及X线检查发现右乳包块有多个囊腔，无腋窝淋巴结肿大，恶性不排除，其他全身筛查未发现远处转移病灶。

2020年04月09日普外科张正筠（上海专家）及杨应强主任邀请内一科钱国伟（上海专家）主任及其介入团队参加MDT讨论，MDT意见一致认为：该患者体征与乳腺癌的常见典型表现不太一样，影像学检查显示肿块体积较大，包膜完整，呈囊实性，以膨胀性生长为主，回顾文献临床上乳腺囊实性包块多见于乳腺包裹性乳头状癌，乳腺粘液癌，粘液囊肿样病变，复杂囊肿等，但结合该患者发病特点，低度恶性肿瘤不能排除，该患者需要进一步完善乳腺MR评估病灶范围，最终确诊需要穿刺活检行病理学检查。

为此钱国伟主任带领介入团队成员杨天杭医生充分评估穿刺风险，与患者充分沟通并告知穿刺的流程及常见并发症，以消除其恐惧心理，当天下午为该患者成功实施了局麻B超引导下的肿块穿刺活检，术后患者无明显不适，自己行走安返病房，最终病理结果回报:乳腺粘液癌。目前正在完善免疫组化。

乳腺粘液癌是一种比较罕见的特殊类型的乳腺癌，其发病率只占所有乳腺癌的4%左右，多好发于围绝经期和绝经期女性，其预后较常见的浸润性导管癌和浸润性小叶癌更好，其10年生存率约90.4%，一般较少发生腋窝淋巴结转移，但是一旦转移严重影响预后。乳腺粘液癌典型的影像学表现为：X线表现圆形或卵圆形低密度肿块，边界清楚；B超表现为低回声或等回声的圆形或卵圆形肿块，肿块后方回声增强，肿块内部含有囊实性成分；MR表现为边界清楚肿块，在T2加权像为高信号，增强扫描明显不均匀强化，病变内实性部分强化明显。其免疫组化多表现为ER阳性，PR阳性，AR阴性。对于乳腺粘液癌的治疗，肿块小于25px并且无淋巴结转移的ER阳性病人可以单纯手术切除，无需辅助治疗，对于肿块介于25px到75px之间的ER阳性病人，可以考虑辅助内分泌治疗，肿块大于75px的ER阳性病人，推荐辅助内分泌治疗，对于合并淋巴结转移的患者则推荐内分泌治疗±化疗。本例患者目前影像学暂未发现淋巴结转移，肿块局限且包膜完整，外科团队综合评估可以直接行乳腺癌根治术，术后根据病理决定内科治疗方案。

乳腺癌筛查的重要性：中国乳腺癌发病趋势显示，25岁以前乳腺癌的发病率相对较低，35至45岁逐年增长，发病高峰年龄集中在45至55岁之间，70岁以后出现下降。中国乳腺癌筛查指南推荐一般风险女性每两年做一次乳腺X线筛查。对于来自乳腺癌高危家族且携带乳腺癌相关突变基因的女性，建议从35岁开始每半年进行一次乳腺超声检查，每年进行一次乳腺核磁共振检查。早期筛查是实现乳腺癌早诊早治，从而提高生存率的重要途径。 

乳腺癌筛查就诊信息：广大人民群众如有乳腺筛查方面的需求，均可电话咨询或直接到我科就诊，我们将为您提供高效精准的诊疗服务。地点：勐海县人民医院门诊三楼影像二科。联系电话：0691-5129091。        

参考文献：

Emilia Marrazzo, Federico Frusone, Flavio Milana, et al. Mucinous breast cancer: A narrative review of the literature and a retrospective tertiary single-centre analysis. The Breast. 2020:87-92.

审核：李群、杨应强       撰稿：杨天杭、王朗最