勐海县人民医院影像二科首例B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）在西双版纳州人民医院白建宁专家团队带领下于重症监护室成功开展。此项技术的成功开展弥补了我院空白。

病历介绍：患者王某某，男性，87岁，因反复心悸胸闷30年，胸痛30分钟于2022年07月07日 3:30入院。曾多次在外院住院治疗，诊断为“冠心病”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、比索洛尔、螺内酯、单硝酸异山梨酯”治疗，入院当天无明显诱因出现胸痛30分钟，胸痛为左胸前区疼痛，伴有心悸、发热。入院后心电图示:窦性心律I度房室传导阻滞。D-Dimer: 2. 09mg/L, NT ProBNP: 1554pg/ml, 肌红蛋白、肌钙蛋白未见异常。既往史:有“心力衰竭”病史数年，有“高血压”病史数年，长期口服“硝苯地平控制片”降压治疗，血压最高为180/110mmHg,血压未规律监测。入院查体: T 36.9C, P91次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg,神清，精神欠佳，缺氧症阴性，查体合作，对答切题。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性哕音，无哮鸣音。心界向左侧扩大;心率91次/分，律齐，未闻及额外心音及杂音，腹饱满，软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢中度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

腹部超声示: 1. 胆囊增大，胆汁淤积，胆囊壁增厚、毛糙， 急性胆囊炎。2.胆囊壁内中高回声，观察胆囊息肉。3. 脂肪肝。4.双肾多发囊肿。5. 前列腺增生并多发钙化。

腹部CT示: 1.肝S2段点结状钙化;肝S7段见大小约8. 0mmX 4. 0mm低密度影，考虑肝囊肿。2胆囊增大，壁增厚，囊内可见点结状致密影，周围可见许渗出性改变许，考虑胆囊炎、胆囊结石。3.双肾多发囊肿，部分复杂囊肿可能，大者直径约45mm。4. 腹主动脉壁及左石格总动脉壁钙化。5. 前列腺增生。6.膀胱充盈不良，腔内导管置入术后改变。

入院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病窦性心律心脏扩大心功能‖级，2. 高血压3级很高危，3.慢性心力衰竭，4.粗囊结石伴急性胆囊炎， 5. 脂肪肝，6.肝囊肿， 7. 肾功能不全，8.双肾多发囊肿，9.前列腺增生伴钙化灶。

经积极抗感染治疗后效果欠佳，腹痛加剧，持续发热。考虑到患者高龄，且合并其他基础疾病，不能耐受手术，但目前胆囊炎症进展快，增大了胆囊化脓坏疽破裂可能性大，如不及时处理将会危及生命。患者基础情况差，麻醉手术风险大，经西双版纳州人民医院白建宁专家团队讨论商量后，由西双版纳州人民医院超声科白建宁、周前波、李建益及我院影像二科主任张宇麟、主治医师杨天杭等在B超引导下行“经皮肝胆囊穿刺置管引流术”（PTGD）。

白建宁带领团队在B超医师的默契配合下，经过30分钟成功完成经皮肝胆囊穿刺置管引流。

患者穿刺置管后引出大量脓性胆汁，腹胀、腹痛症状迅速缓解，次日未再发热，患者转危为安!

紧接着，普外科另一患者岩某某，男、63岁，与上一患者有同样的病史和症状，白建宁专家及团队对患者进行严密评估后，立刻对岩某某也同样实施了“经皮肝胆囊穿刺置管引流术”（PTGD），手术非常成功，引流出大量脓性胆汁，患者症状立刻得到缓解。

此次PTGD的顺利开展，标志着勐海县人民医院影像二科微创介入在治疗胆囊、胆道疾病技术上取得了新的突破。

撰 稿：张宇麟、玉应叫

排 版：玉   香

审 核：刘晓英